HPV病毒的科普常识Hpv病毒与宫颈癌:① 女性宫颈高危型HPV病毒HPV病毒(人类乳头瘤病毒)目前人类已知的HPV病毒有100多种。其中有16种为高危型HPV病毒,是造成女性宫颈癌的主要原因。其中包括HPV病毒(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)2008年诺贝尔生理学或医学奖获得者德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森用十多年时间研究HPV病毒与宫颈癌之间的关系,发现高危型HPV病毒就是宫颈癌的病原体。也就是说,没有高危HPV病毒的感染,则没有高危宫颈上皮内瘤变病变的发生,而一旦发生这种癌前病变,发生宫颈癌的几率就非常高。因此,只要在癌前病变时期能够有效地把高危型HPV病毒清除掉,那么就能够有效预防宫颈癌的发生。女性没有HPV病毒感染,就不会得宫颈癌。② 为什么要重视清除hpv病毒除宫颈癌外,有很多相关疾病是由HPV病毒所引起的。良性病变:HPV感染可引起尖锐湿疣(生殖器疣):包括宫颈、阴道、外阴、尿道口、肛门及肛管、口腔、扁桃体、咽喉、气管等。孕妇发生尖锐湿疣是女性孕期难以处理的情况。良性病变中以男女两性均可发生的尖锐湿疣(生殖器疣)的发病率最高,尖锐湿疣是我国及全世界的高发性病,主要由低危型HPV感染所致,但高危型的HPV感染也很多,或者同时有低危和高危等多个型别的混合感染,所以有尖锐湿疣要检测相关的感染部位和感染型别。这些为多数为良性增生,愈后较好,有部分病变可自行消退.少数病例会持续更长的时间,其病程长短、病变程度及是否恶性转化与机体的免疫状态密切相关 恶性病变及癌变:宫颈持续感染高危型HPV是宫颈癌,有报道其他如口腔鳞癌、舌癌扁桃体癌、喉癌、鲍温氏病、阴道和外阴黏膜的不典型增生阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛周及肛管癌等也与高危型HPV感染有关.新生儿及儿童复发性乳头状瘤(juvennile onset recurrent respiratorypapillomatosis,JORRP)这种疾病是由于女性感染HPV传染给下一代。③ hpv感染后的状态?有潜伏感染、 亚临床感染显性感染潜伏感染:指皮肤黏膜中含有HPV病毒而外观正常,可以通过实验室检测发现,临床可能没有明显症状。亚临床感染:指肉眼无法辨认的包括微小的无蒂疣、丘疹、微小乳头样隆起、有轻微瘙痒等。显性感染:既是肉眼可见的各类皮肤黏膜病损。包括尖锐湿疣 角化疣 黏膜扁平疣。宫颈高危型HPV病毒感染的易感高发人群1、女性有尖锐湿疣病史2、多性伴3、男性性伴有尖锐湿疣等相关病史4、密切接触者的间接接触感染5、女性阴道分泌物异常6、女性有宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈病变7、外阴瘙痒8、女性无原因长期腰部和后骶部酸痛疲劳感等
HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市,有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫,我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。1.HPV和癌症什么关系?HPV有一百多种,其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症,能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型;其他HPV会导致生殖道的疣(尖锐湿疣是最出名的),被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国,100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一,预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。2.HPV如何传播?HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV,但是证据并不肯定。此外,很少一部分感染可能通过极其亲密的接触而通过粘膜进行传播。如何形容极其亲密呢?就是什么衣服也不穿,天天赤裸着搂在一起睡觉,这样才有可能传播HPV。泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的,握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外,HPV特别脆弱,离开人体粘膜后就无法生存,很快死亡,因此HPV感染者的衣物、用品常规洗涤就行,无需消毒和特殊处理。大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性,剩下的是由女性传染给男性。由于极其亲密的接触也会传播HPV,所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV(导致艾滋病的病毒,人类免疫缺陷病毒)不一样,严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。3.HPV DNA什么时候开始检测?鉴于高危HPV感染与癌症关系密切,因此对HPV DNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性(含30岁),最好每5年做一次宫颈癌筛查,包括:HPV DNA检测和宫颈细胞学检查(宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型,效果一样)。对于21-30岁的女性,每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐,而且宫颈癌发病年龄越来越小,我本人建议筛查间隔应该适当缩短,HPV筛查也可以从26岁(含26岁)开始。低危类型的HPV要不要检查?可以很肯定地说,不需要检查!检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣,对症治疗就行了,筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗,为此进行检查,在没有病灶的情况下进行“治疗”甚至手术,是对患者健康和心理的伤害。HPV检查发现异常结果怎么办?这个需要找妇科医师(最好是妇科肿瘤医师)咨询,因为这是高度专业的内容,不太适合科普。有些病还是让大夫去看,让那些受过专门训练、懂得个体化治疗的医生去处理。把所有疾病的诊疗过程写出来,还不如让患者取买教材看。而且任何疾病的诊治都十分复杂,并不能像流水线般批量处理。男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低,而且在男性中,HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位,容易检查和诊断。这一点和女性不一样,女性的宫颈藏于阴道深处,不容易体检,因此需要规律HPV筛查。4.HPV感染怎么治疗?HPV感染是一种非常常见的现象,在美国年轻女孩中感染过HPV的比例高达40%。中国缺少这方面详实的数据,但是小规模的调查发现也是差不多的情况。由于科普宣传和健康意识的改善,很多人对HPV感染非常担心,少数人甚至异常恐惧。针对这些担心和恐惧,很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染,既有阴道内用的,也有注射的。还有一些地方还会让患者去接受手术治疗。这都是乱象。很不客气地说,这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗,只是增加患者的心理负担和经济花费。迄今为止,没有任何科学证据表明,有什么药物或手术治疗可以去除HPV。在我的门诊中,很多人仅仅因为HPV感染或1级宫颈上皮内瘤变(简称CIN1)花了很多钱去“治疗”甚至手术。但是这些人的“治愈率”和那些随诊观察的人一样,甚至有人因为“治疗过”而放弃随诊的。郎景和院士在内的很多专家坚持认为,HPV感染无药可治,也根本不需要治疗!感染HPV后,2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗!!!!进行HPV疫苗接种也是很好的治疗!!!!5.HPV感染危害妊娠吗?HPV感染危害妊娠吗?很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程,只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国,大约20-40%的年轻女性是HPV感染者,因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说,高危HPV感染对妊娠结局基本没有影响,尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险(增加的极为有限,只有流行病学的价值),但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险,对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响,也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播(就是由妈妈传给孩子),但只是临时现象,会在6个月内消失,并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。与高危HPV感染不同的是,如果发现生殖道疣,无论男性还是女性,还是应该去皮肤科积极诊断和治疗,在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。因为生殖道疣会导致产道梗阻,影响顺产,而且可能会威胁到新生儿的健康。不过,生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的,不会癌变,容易治疗。6.HPV疫苗有效吗?HPV疫苗接种不仅可以防癌,还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的,目前有2价、4价和9价三种类型,都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗,但还没有形成气候,市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗,都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好,我的回答是:首先看年龄,适合接种哪一种;其次,年龄合适的话,能接种哪一种都行,都非常有效。HPV疫苗是人类癌症治疗史上的一个里程碑,是我们目前战胜宫颈癌的最重要的法宝之一。HPV疫苗也得到美国主流学术界的推荐(参见表2)。表1.二价、四价和九价人乳头瘤病毒疫苗的使用和效果。引自Obstet Gynecol.2015;126(3):e38-43.表2.美国国家级医疗机构有关HPV疫苗的指南。7.HPV疫苗安全吗?HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意,但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上,毕竟不可能让每个人的观点都统一。大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性,绝大部分不良反应轻微,可迅速缓解,包括注射部位疼痛和红肿(约90%),头痛和乏力(约50%),其他不良反应还包括发热,恶心,眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况,担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。8.HPV疫苗适用于哪些人?国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂,我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。(1)国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定比较复杂,可能会令人迷惑,我也记不住。但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。(2)美国食品及药品管理局(FDA)规定,HPV接种年龄是9-26岁(不含26岁)年轻人。美国疾病预防控制中心(CDC)推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗,对于同性恋或双性恋的男性,或者存在免疫系统破坏的男性和女性,在26岁前也应接种HPV疫苗。最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。(3)二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性,四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性,还适合男孩儿和年轻男性。(4)有研究表明,对于45岁以下的女性,四价疫苗接种都是有效的。如前所述,最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。。(5)有了性生活或已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗,但是效果会差一些。(6)但是,最重要的、效果最佳的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿,18岁以后接种就打了折扣。(7)已经得了宫颈上皮内瘤变(就是宫颈癌的癌前病变)或宫颈癌的女性,也许也可以接种HPV疫苗,但是接种效果并不清楚。(8)尽管并不推荐孕期接种,但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠,可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证,但是疫苗的免疫反应可能差一些。9.HPV疫苗怎么接种?主要原则是:(1)无论哪一种疫苗,都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种,第3针在第1针后6个月后接种。(2)第1针和第2针的时间间隔最为关键,应该在1-2个月时进行,不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。(3)世界卫生组织接种策略咨询专家组(SAGE)在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可,但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群,仍然推荐接种3剂。(4)HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步,但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。(5)目前不主张在接种一种类型HPV疫苗后,又去接种另一种疫苗。我们前面说过,不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性,没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况,不主张重复接种,不主张反复接种。10.HPV疫苗接种影响妊娠吗?简单回答:不影响。包括三个方面:(1)如前所述,尽管并不推荐孕期接种,但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。(2)哺乳期接种是安全的。(3)HPV疫苗接种后怀孕,对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。
许多经过临床或者皮肤病理疑诊皮肤淋巴瘤/蕈样肉芽肿的患者会非常关心:“我被怀疑得了皮肤淋巴瘤,进一步应该做什么?”,本文就疑似诊断皮肤淋巴瘤的患者应做的事项进行介绍。一、正确选择医院与医生皮肤淋巴瘤是一类非常罕见的疾病,因此普通的皮肤科医生可能没有足够的经验进行正确的诊断和治疗,导致大部分的早期患者被误诊为炎症性皮肤病,如皮炎湿疹、银屑病等。因此,就诊应尽量选择三甲医院皮肤科有专业经验的医生。二、为什么要进行进一步临床及化验检查?如果怀疑皮肤淋巴瘤,医生为了制定合理的治疗方案需要对患者进行一系列的检查。这些检查主要围绕两个目的:1. 明确诊断和疾病分型:明确是否是皮肤淋巴瘤,是皮肤淋巴瘤的哪个类型?由于皮肤淋巴瘤包含多种亚型,每种亚型的生存时间和临床结局差别很大;因此,明确疾病的诊断和分型对于治疗方案的选择至关重要。2. 明确分期和分级:皮肤淋巴瘤由于是一种淋巴细胞的肿瘤,因此可能不仅仅会局限于皮肤上,肿瘤细胞在较晚期可能侵袭到淋巴结、外周血、骨髓及内脏里。而是否有肿瘤细胞对于其他器官的侵袭也是决定治疗方案的重要因素。三、怀疑皮肤淋巴瘤,需要做哪些检查?所有患者均应做以下检查皮肤活检及病理:皮肤活检及病理是诊断皮肤淋巴瘤最重要的检查,因为皮肤的面积广泛,不同区域的皮疹表现可能不一样,因此往往需要多次多点取皮肤活检以明确诊断。皮肤病理的免疫组织化学检查:这些检查是在已经取下的活检标本上做进一步的免疫组化染色,以明确淋巴瘤的亚型。皮肤病理的TCR或者IgH重排:这些检查也是在已经取下的活检标本上做进一步的检查,这项检查可以帮助医生判断肿瘤的良恶性。血、尿、便常规、生化全项、LDH(乳酸脱氢酶)、血脂、凝血、感染筛查胸片、心电图、腹部B超浅表淋巴结B超(颈部、锁骨上、腋下、腹股沟)外周血细胞形态学分析(图文报告),即外周血找异常淋巴细胞外周血淋巴细胞亚群计数2. 浅表淋巴结长轴>3cm,且淋巴结聚合、结构紊乱、活动性差的患者浅表淋巴结活检或穿刺,以明确淋巴结是否受累3. 红皮病、泛发的肿瘤期患者、或淋巴结有受累的患者应加做外周血白血病免疫分型,以明确外周血是否有受累4. 怀疑与EBV相关的患者外周血淋巴细胞EBV-DNA,查血浆以及淋巴细胞的EBV-DNA5. 外周淋巴结明确受累患者,怀疑有内脏或深部淋巴结转移的患者胸部、腹部增强CT,或全身PET-CT骨髓穿刺与活检,明确是否有骨髓受累完成这些检查后,可以携带所有的检查结果及病理切片,找专业的皮肤淋巴瘤医生就诊,以制定合理的治疗方案。祝每一位患者都能得到正确的诊断和治疗!
凉冬已至,寒风来袭,冻疮成了许多人的难题。对爱美的女性来说,是绝对容忍不了“萝卜手”、“苹果脸”的出现,这可咋办呢?冻疮好发于长期处于低温环境,寒冷是发病的主要原因,潮湿、冷风的刺激可促使病情加重。尽管理论上在寒冷的北方是高发地区,但实际上在没有供暖的“南方”更常见。缺乏运动、鞋袜过紧、手足多汗及长期在外户外工作等也是冻疮的重要诱发因素。冻疮最好发于手指和手背,足跟、鼻部和耳廓也可发生,两侧常对称分布。典型的皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑,境界不清,边缘鲜红,表面紧张。触之较柔软,压之可褪色,压力去除后颜色逐渐恢复。有时还见于大腿腿和臀部(深在性冻疮,又称寒冷性脂膜炎),最好发于美丽“冻人”忘穿“秋裤”的女性,过紧的牛仔裤也是诱发因素之一。鉴别诊断尽管冻疮容易诊断,但肢端青紫症、雷诺现象、冷球蛋白血症、冷凝集素综合征、股臀部血管炎、冻疮样狼疮和结节病也会出现类似的表现,千万不要误诊哦!冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎冷球蛋白血症(图片来自皮肤病理学-与临床的联系)冻疮样结节病冻疮样红斑狼疮(图片来自UpToDate)如果有以上可能性则应该化验血常规、冷球蛋白、冷凝集素、血清蛋白电泳、抗核抗体(ANA)等必要时活检病理患有冻疮的人,冷了疼,热了痒,严重时出现红肿、刺痒无比,甚至溃烂,长久不愈。对于冻疮而言,预防比治疗更重要,那该怎么预防和治疗冻疮呢?1.体育锻炼是预防冻疮最有效的方法。每天坚持锻炼,促进血液循环,加强耐寒能力。2.在遇冷时,围巾、手套、厚袜常穿戴,但千万注意勿穿过紧鞋袜,以防挤压双脚而影响血液循环。3.常生冻疮者早保暖,有汗脚者避闷气,常穿的鞋常烘干,保持鞋袜干燥。4.出现冻疮可以用温水(37-39℃)浸泡,但不要使用热水浸泡,易造成血液不能及时回流,而且如果有冻伤,还可加重组织损伤。5.注意尽量不要吸烟,因为吸烟会影响肢端血液循环。治疗措施1. 大多数冻疮不需要治疗,注意保暖会自然痊愈。2. 对于特别容易复发和严重者,可以在医生的指导下口服硝苯地平、烟酰胺等。3. 亚红斑量的紫外线或红外线照射常长冻疮部位,有一定的治疗和预防作用。4. 未破溃者可以外用复方肝素软膏、多磺酸黏多糠乳膏、辣椒酊等,对冻疮恢复有一定帮助。已破溃者可外用抗菌素软膏。除了冻疮,寒冷还会引起冻伤、寒冷性多形红斑、浸渍足等,一定要当心!寒冷性多形红斑浸渍足(图片来自UpToDate)冻伤导致脚趾坏死(图片来自UpToDate)作者:万梅,杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题请及时与我们联系!医师简介:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。主编及参编专著14部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
不少用户在后台咨询我关于鼻后滴漏的问题,因为精力有限不能一一作答。这几天整理了相关平台的一些问答,在这里和大家分享一下。希望能给大家提供一些帮助。提示:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1.我们家孩子就是,第一次得鼻窦炎(上颌窦,筛窦发炎),感冒后引起的。鼻涕倒流到咽喉,咽喉有发炎,咳嗽有痰音。现在用药:阿莫西林克拉维酸钾,芩芷鼻炎糖浆,欧龙马。这个用药是否可以?答:如果以前病得不多,可以先按此治疗,建议把鼻炎糖浆先换成小儿切诺。同时鼻子要喷点小儿达芬霖或诺通。2.孩子咳出黄浓痰是怎么回事,咳出来就不咳嗽了,过阵子喉咙又呼着响。如何控制?早晨起床还好,呼吸冷空气明显呼痰的声音。答:这个有可能是鼻窦炎引起的鼻后滴漏,导致的咳嗽。这种情况,不要止咳,要专心治疗鼻子的问题。咳嗽会自然好的。3.干咳就不是鼻后滴漏吗?答:一般鼻后滴漏咳嗽都有痰音的,干咳多半不是鼻后滴漏。4.有些时候不停清嗓子,不知道是不是?答:这个不好确定,需要具体检查。5.我们最近也是在清嗓子,喉咙里面明显有点痰,鼻子没有鼻涕。答:鼻后滴漏时,有时鼻子表现不太明显,这个就需要家长的仔细观察。这也是容易漏诊的原因之一。6.早晨起床还好,呼吸冷空气后明显呼痰的声音,这也属鼻后滴漏吗?鼻子没鼻涕,该如何治疗,喷鼻子海水,洗鼻要坚持多久,而且吃药不管用,遇冷后明显听到痰鸣声。这个可用桃金娘吗?答:如果时间长,可能鼻后滴漏也引发了咽喉的问题。在治疗鼻子问题后,咽喉可能也需要再治疗一下了。桃金娘油可以用。7.鼻后滴漏会引起咳嗽,同时会引发分泌性中耳炎?网上说分泌性中耳炎蛮狠,也蛮难治愈,主要是没有什么症状,难以发现,甚至是不可逆的?这样的话,对于患有鼻炎的或者曾经有这方面的病史的儿童是不是需要定期做声阻抗呀?我伢之前因咳嗽(鼻后滴漏,鼻炎,鼻窦炎)患过分泌性中耳炎,后来咳嗽好了,鼻子好了,复查耳朵也好了。麻烦陈教授解答一下!谢谢!答:我自己碰到的鼻后滴漏引发分泌性中耳炎好像不多,除非是急性发作时可能会有。分泌性中耳炎没有说的那么可怕,大多数都是可以治好的,关键是要及时发现。定期声阻抗检查也没有必要,但是耳朵不适时,需要检查。8.我小孩从来不流鼻涕但一吸鼻子有鼻涕声然后就咳。答:这个就需要检查鼻子了,临床上的确有很多鼻子症状不明显的鼻后滴漏。9.治疗鼻炎的药有些是不是对耳朵有副作用呀?星期五去复查医生说我们吃的药对耳朵有影响,检查了听力没问题那个医生又说没影响,谢谢陈医生能解答一下吗?答:那要看具体药物了。一般鼻炎药不影响耳朵的。10.鼻窦炎会不会引起化脓性腮腺炎呀!我家孩子得过化脓性腮腺炎,我怕不是特例。答:应该是特例,鼻窦炎一般不引起化脓性腮腺炎的。11.我们干咳基本集中在上午到2点之前,是不是过敏性咳嗽呢?答:仅有此症状不能确定。需要看有没有过敏性鼻炎情况,以及过敏原检查结果。如果是尘螨过敏,过敏性咳嗽多半在睡前和起床后到10点钟这一时间段咳嗽。12.过敏性咳嗽该怎样处理呢?答:过敏性咳嗽一般单用顺尔宁效果就很好。有时严重的需要加雾化。但过敏性鼻炎一定要控制好,否则咳嗽更容易反复。还有就是查出过敏原后,尽可能避免过敏原。13.怎样区分过敏性鼻炎引起的咳嗽和感冒或者扁桃体发炎引起的咳嗽啊?答:在初发几天时不易区分,但过敏性鼻炎小孩过敏发作时,揉鼻眼会比较厉害。而感冒则是以流涕为主。扁桃体炎引起的咳嗽,揉鼻眼的症状不明显,而且扁桃体炎咳嗽的时间也是不定时的,不象过敏性咳嗽的时间段(参考前面)。14.我们有过敏性鼻炎,但咳嗽一直有痰,到底是受凉鼻后滴漏还是哮喘的前兆?答:过敏性鼻炎的咳嗽多半是没有痰的,你这种咳嗽鼻后滴漏的可能性大。15.咳嗽一直服用顺尔宁两月多,咳重的时候雾化可以缓解,这种治疗可以吗?答:如果是过敏性咳嗽是可以缓解的。但如果有其它原因,或者停药后环境过敏原控制不佳,以及过敏其它特异性治疗没有,症状有可能反复。16.有过敏性鼻炎,但小孩只1岁半,这种情况需要查过敏源吗?答:如果症状非常典型可以查,但小孩3岁前和3岁后过敏原会有差别。17.孩子患有鼻窦炎和过敏性鼻炎。最近孩子早上起来或中间会觉得鼻子有些堵,但是鼻涕擤不出来。血检嗜酸细胞和淋巴细胞稍高,其他正常,同时因支原体感染在咳嗽、浓痰。在吃阿奇和顺尔宁,这种情况鼻子是过敏还是鼻窦炎呢,除了洗鼻子外要对鼻子用药吗?答:有可以是两者都有。可以阿奇和顺尔宁同时治疗,鼻子局部用药,需要看过敏和感染哪种情况为主了,最好做一个鼻分泌物检查来确定一下。18.我孩子每天都不停的揉眼鼻,但是查血过敏源却查不到,究竟是不是过敏性鼻炎呢?答:不一定,有可能是特殊的过敏原,也有可能是其它原因引起。可以通过血液和局部嗜酸粒细胞检查再辅助诊断一下。19.我家孩子之前一直是服用顺尔宁,两月多,每天咳嗽集中上午,咳不重,重的时候雾化可缓解,最近看医生开澳博达澳特斯,吃后症状消失,请问陈教授这种情况是治愈了吗?答:用药期间可以缓解。但我个人认为过敏性咳嗽不可能通过药物治愈。药物治疗可以在一段时间内将炎症降至最低。如果体质或环境没有改变,症状会反复。当然,有些过敏性咳嗽到了7岁或青春发育期后,会自己缓解。但这并不是药物治好的,而是随着人的发育,免疫力等各方面能力增强的结果。20.我家小孩有慢性鼻窦炎,过敏性鼻炎,最近感冒了,睡觉前总是要吐痰,是白色的痰,白天吐痰还好点,晚上一躺在床上就要吐痰,这是不是鼻后滴漏呀?答:是鼻后滴漏,不要按过敏性鼻炎治疗。21.小孩这一段时间睡觉打鼾有时候还咳嗽,想问下要不要吃点鼻炎药啊?答:需要检查一下,恐怕炎症持续导致腺样体增生了。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是外阴瘙痒?外阴瘙痒是发生在外阴的瘙痒,位于尿道、生殖器、肛门交界处,包括皮肤、粘膜皮肤交界区,分为光滑皮肤、不光滑皮肤、粘膜。任何年龄都可以出现外阴瘙痒,导致搔抓和摩擦,继而破坏皮肤,导致皮肤疼痛、出血、感染。外阴瘙痒的表现和影响?外阴瘙痒可以是瘙痒,也可以是刺激、刺痛、或灼热感。真正的瘙痒是引起搔抓或摩擦的欲望。外阴瘙痒应该与外阴痛(表现为慢性灼热症状)鉴别。外阴瘙痒常见且令人烦恼,几乎所有女性一生中某个时期都会发生。外阴瘙痒影响个人的日常生活、运动、性生活、精神状态、自我价值。很多人会担心外阴瘙痒是由肿瘤、性病、不讲卫生或其它难以释怀的念头引起。外阴瘙痒的原因有哪些?§ 皮肤病:如皮炎、慢性单纯性苔藓、银屑病、扁平苔藓、硬化性苔藓。§ 感染:如念珠菌、乳酸杆菌、加特纳菌、阴道毛滴虫、蛲虫。§ 外阴皮肤对肥皂、香水、除臭剂、过热、避孕套、湿纸巾、纺织染料、洗涤剂、衣物柔顺剂、卫浴水等过敏。§ 刺激性接触性皮炎,与反复搔抓、摩擦、封包、肥皂等外用有关。§ 尿或大便失禁§ 绝经§ 妊娠§ 哺乳§ 糖尿病§ 会阴后联合反复皲裂§ 皮肤肿瘤,如外阴上皮内瘤变、乳房外Paget病等。§ 神经病性原因:如神经纤维受到牵拉或过度活跃,常引起灼热感,而不是瘙痒。外阴瘙痒需要做哪些检查?通常医生会通过询问病史和体格检查帮你寻找外阴瘙痒的原因。医生可能建议你检查白带,寻找可能的感染原因。有时会建议你抽血排除糖尿病、甲状腺、肝、肾等疾病。另外,斑贴试验可以帮助你寻找可能致敏和刺激性物质,比如香料、药物或其他物质等。偶尔,医生会建议你做皮肤活检,然后在显微镜下观察,以排除肿瘤等其它可能的情况。外阴瘙痒如何治疗?(1)针对病因的治疗避免接触或使用任何致敏物质抗真菌治疗念珠菌感染抗生素治疗细菌感染激素乳膏或激素替代疗法治疗绝经相关的瘙痒(2)一般治疗原则§ 保持凉爽,特别是在晚上§ 避免搔抓和摩擦皮损,因为只要抓一下就可以让瘙痒持续1周§ 避免骑自行车或骑马§ 小心使用卫生棉,经常更换卫生垫§ 不要连续使用强效糖皮质激素§ 避免自己使用商店的任何乳膏(3)保湿剂(4)衣服§ 穿宽松的内裤和外衣§ 避免穿连裤袜§ 100%纯棉内裤,避免尼龙或合成纤维性内裤§ 每天更换内裤§ 避免紧身衣物§ 在家时可以不穿内裤(5)洗§ 每天用温水洗1-2次,使用不含碱性皂类的清洁剂,不能使用普通的肥皂。§ 年轻女性,学会轻柔地从前向后擦洗或者用水冲洗干净。§ 轻柔地洗外阴,一天一次。不要用力擦洗,避免使用海绵或法兰绒清洗外阴。避免过度清洗。使用温和的、无香味的润肤乳。§ 淋浴比浸浴(泡澡)好。§ 等外阴全干后再穿内裤。用软毛巾轻柔擦干皮肤。也可以使用风筒冷风吹干。§ 避免接触洗发香波。(6)帮助睡眠如果实在瘙痒难耐睡不着,可以口服抗组胺药物或镇静类药物,如阿米替林或五羟色胺再摄取抑制剂。另外,口服加巴喷丁或者普瑞巴林,对于其它局部治疗无效的严重瘙痒可能有效。注意:激素软膏可以使病情加重,如果持续瘙痒,在使用任何药物前,特别是激素,应该先去看医生。有些女性可能觉得外阴瘙痒令人尴尬,特别是持续性的慢性瘙痒,常令人沮丧,影响性生活。如果你有这样的情况,应该去看医生,因为这种情况往往不是简单的治疗就可以解决问题的。本文系唐旭华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位爱美的小仙女们、辣妈们,激光祛斑大家都听过,不过很多人还是对这种技术存有疑虑。什么是激光祛斑?安全么?什么类型的斑可以去掉?要做多少次才有效果?祛斑后要注意些什么?祛斑后又长出来了怎么办?这些是来咨询激光美容的美女们常问的问题,下面做一些简单的介绍,希望对大家有所帮助。什么是激光祛斑?激光祛斑的原理是通过激光仪产生特定波长的高强度光束选择性破坏黑素细胞中的色素,再由皮肤慢慢代谢将已破坏的色素排除体外。由于特定波长的激光只被相应颜色的色素吸收,相对于自身皮肤颜色较深的细胞吸光多,颜色浅的吸光少,因此激光治疗后不仅可以祛斑,还可以均匀肤色。也有文献报道激光祛斑同时可以有嫩肤、改善皮肤弹性的效果。哪些斑可以去掉?首先需要明确,激光可以祛斑,但祛斑不等于PS,想要完全祛除不留痕迹,目前的科技水平还达不到,所以激光祛斑前,美女们要调整好心态。以现在的激光祛斑技术,大多数常见斑都是可以淡化的,比如黄褐斑、雀斑、日晒斑、褐青色痣、太田痣等。大多数淡化后的色斑只要自行使用隔离、粉底等化妆品轻度遮盖基本可以忽略,还有一些幸运的美女效果显著,素颜也是美美哒。祛斑的过程时间长吗?会痛吗?多久算一个疗程?激光祛斑的时间因人而异,每次的治疗的时间在几分钟到十几分钟之间,在操作过程中,激光照射局部会有针刺和灼热感,但一个光斑照射时间只有一眨眼的功夫,因此大多数治疗是可以耐受的,不需要使用麻醉药,少数深层的色斑在祛除过程中需要表面麻醉,不过也仅仅是在操作部位外涂麻醉药,无需注射,怕打针的小伙伴们不要担心。色斑类型不同,治疗后的表现则不同。位置比较表浅的色斑可能只会出现局部颜色加深,或有微小的结痂,一周内可脱痂,色斑逐渐淡化,两周后基本可以见到淡斑效果,整个治疗及恢复过程不影响日常生活;位置较深的色斑可能会出现局部红肿、表面剥脱后轻微出血、结痂等,一般在7天到14天内可脱痂并逐渐恢复,如果是需要“靠脸吃饭”的美女,建议在节假日前进行祛斑,假期过完就可以美美的出去了。每次治疗结束以后,皮肤都要有一个自然吸收的新陈代谢过程,因此治疗的间隔时间一般为1个月左右。激光并没有严格意义上规定一个疗程是多久,根据色斑的颜色、大小、数量及深度,还有患者自身对色素代谢的能力,有的治疗一两次就能达到比较明显的效果,而大多则需至少8到10次才能明显淡化。祛斑后还会长斑吗?除了先天性色素斑,后天逐渐出现色斑可能与遗传、日晒、化妆品、妊娠、内分泌紊乱等致黑素细胞功能亢进或活性增加,黑色素产生增多有关。压力过大、偏食、睡眠不足等不良生活习惯也会令黑色素增加,睡眠时间不稳定的人,皮肤的状态也不佳,会对黑色素的代谢产生影响。激光祛斑的效果是肯定的,但治疗后对皮肤的护理不到位,可能会造成复发或色沉。我们建议尽可能做到以下几点:防晒这是激光治疗色斑后最重要的事情,未结痂的美女们可以在激光治疗后前三天尽量避免日晒,每天认真敷面膜,如必须外出请做好防晒措施,打伞、戴口罩、墨镜这样的物理防晒比较好,三天后可使用防晒霜、隔离霜等进行防晒,记得回到室内后要及时清洗,以免堵塞毛孔。有结痂的美女们需等痂皮脱落后再使用防晒霜,脱痂前请使用物理防晒。不论您是否做了激光治疗项目,防晒都是应该长期坚持的。护肤到位保湿!保湿!保湿!重要的事情说三遍。激光治疗后每天至少一张补水面膜,面膜的选择需谨慎,如果实在选不出来,可以咨询医生,我们都会给您最好的建议。日常护肤可选择医用的透明质酸凝胶敷料、类人胶原蛋白敷料等,不要使用劣质护肤品、去角质、激素类产品,尽量避免化妆。日常饮食可多食含有维生素C和E的食物或口服维生素C和E。尽量避免食用“光敏感的食物”如雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。除此之外,还有“光敏性药物”如四环素族、灰黄霉素、磺胺类、萘啶酸、非那根、克尿塞类、氯丙嗪等吩噻嗪类、雌激素、异维A酸、氨甲环酸、左氧氟沙星、环丙沙星等也需留意。少喝酒、咖啡、浓茶,少吸烟、少食辛辣物等刺激性食品。适合的激光治疗加上严格的术后护理,大多数患者都可以取得令人满意的效果。再次强调按时复诊,不适随诊的重要性,必须在医生的监护下调整治疗和维护方案,不要自己“想当然”。色斑的复发在一定程度上是无法避免的,但激光治疗可以重复,只要以后定期维护(半年或一年一次),您仍然可以美美哒。总之,激光祛斑不是一劳永逸,美丽也需要一份恒心。
2014-06-13 13:51 来源:丁香园 作者:daerwen2008 字体大小 - | + 在一般人群中,皮肤病毒疣的患病率约为7%-12%。许多患者因疼痛和不适及其他症状(如外貌)而前往初级医疗机构就诊。虽然皮肤病毒疣普遍存在,但目前尚无无明确的有效治疗。大多数病毒疣具有自限性,其余大部分患者对简单的推荐治疗有效。鉴于上述原因,潜在的治疗必须副作用和治疗风险较小。由于混杂因素(如自愈率高)和部分病毒疣亚型对大部分的治疗无效,该疾病缺乏基于高质量证据的研究。在医学上,潜在治疗的选择越多,似乎治疗的效果越差,病毒疣也证明了该观点。概述良性乳头状瘤病毒疣为皮肤或粘膜感染细胞人类乳头状瘤病毒。本文仅关注感染皮肤的病毒疣。据2010年全球疾病负担研究,皮肤病毒疣为影响经济和公共健的康重大问题。其危险因素包括免疫抑制,密切接触感染人群,以及咬指甲和赤脚行走等行为。一般情况下,皮肤病毒疣在婴儿中罕见,常见于儿童,从第二个十年的开始递减而不常见。亚型临床上,病毒疣可以分为几个亚型。最常见的为寻常疣,其表现为角化过度的丘疹,好发于手部。足底疣常呈厚的角化性斑块,特别在足底的压力点处,患者可能非常痛苦。足底疣聚集成群时,其被称为“马赛克”(图1)。图1 足跟部角化过度的“马赛克”斑块出现在指甲周围称为甲周疣,其见于常咬指甲的人群中。平面疣可能更隐蔽,表现为单个或成组的平顶丘疹(图2),常位于面部。图2 成群的平面疣表现为平顶色素沉着丘疹鉴别诊断病毒性疣的诊断通常是明确的,常可根据临床表现而做出诊断。然而,在某些情况下,可能出现不确定性。面部疣可能被误诊为汗管瘤、传染性软疣或光泽苔藓。常见疣可能误诊为肥厚性光化性角化病或基底细胞癌。平面疣可能被误诊为平脂溢性角化病或黑色素细胞病变。巨大角化疣可能与鳞状细胞癌相混淆。临床病程以及治疗时机观察研究表明,大多数病毒疣几年后未经治疗而呈现自限性。一项儿童家庭护理研究发现,2/3的超过2年的病毒疣未经治疗而自愈。免疫功能正常的恶性肿瘤患者皮肤病毒疣发生风险未显著增加。因此可以认为,非影响美容重要部位的无症状性疣无需治疗。然而,许多患者因疼痛或不适,美观的问题,或病变持续时间长而要求治疗。支持对病毒疣进一步治疗的证据(尤其是对于学生)为当感染者可发生传染时,因此,应采取预防措施(如用袜覆盖患疣足部,作为物理屏障以防止传染)。在英国许多地区,卫生当局建议限制症状性疣的治疗。最好的局部治疗局部治疗目的是运用物理或化学方法消融病毒疣或刺激免疫反应。水杨酸是一种有机酸,可去除感染人类乳头状瘤病毒的表皮细胞和软化表皮角质层相关病毒疣。治疗一般耐受性良好,水杨酸适合于除面部外的任何部位皮肤。最近的Cochrane系统评价Meta分析中,6项水杨酸与安慰剂的比较研究发现水杨酸治疗获益的证据。患者接受明确的指示,并遵守依从性用药对于获得较大治疗反应率的影响是至关重要的。每天在温水中浸泡几分钟,锉刀修剪,然后在遮挡情况下的应用水杨酸治疗。同时应该告知患者潜在的刺激反应。尚无研究评估水杨酸治疗的最佳持续时间,然而在作者的实践中,在考虑其他治疗方法之前,首先应继续治疗至少12周。冷冻治疗冷冻疗法是另一种常见的治疗皮肤病毒疣的方法。它可直接破坏疣体并诱导继发性炎症。在英国,由于初级医疗机构在获取和储存液态氮等后勤方面的困难,二级医疗机构或专家社区诊所较常采用液氮冷冻。液氮的使用可以通过几种方法。作者首选的应用方法是:成人用喷枪,儿童用棉签。药品专柜中标有含二甲醚和丙烷的都适于“冻结”病毒疣,但它们无液氮有效,因为它们只能达到57℃左右,而液氮可达196℃。最近一项包含21个冷冻治疗试验的Cochrane系统评价中,出乎意料的是,与安慰剂相比,未发现冷冻治疗有任何获益,这可能反映了研究设计的异质性和病毒疣的自愈率高。与单独使用水杨酸相比,手疣冷冻治疗有效,而足疣冷冻治疗则无效。这一差距可能是由于足疣治疗的数量较少,从而减少了显示差异的统计效能。在Cochrane综述的基础上,证据证明隔离冷冻使用较少。虽然已发表的证据是不确定的,作者临床实践是将水杨酸治疗与冷冻治疗相结合。至于治疗期间是否间隔2周、3周、或4周疗效更优的证据也是不明确的。每3周使用1次冷冻治疗,继续治疗超过3个月未发现额外的治疗获益。冷冻治疗的并发症包括疼痛、色素减退或色素沉着、起疱。应警示患者起疱可能是严重的。4个临床试验的Meta分析发现,积极主动的冷冻治疗(长疗程或多次冷冻)较未积极冷冻治疗的治愈率高,虽然积极冷冻治疗有增加并发症的风险。初级医疗机构的其他治疗选择胶带已作为初级医疗机构病毒疣的一种治疗选择。一项包含61例儿童患者的前瞻性随机对照试验发现,胶带的治愈率为85%,而冷冻治疗方案的治愈率为60%。然而,随后的研究中,胶带未能显示出明显的优势,这是难以调和的结果,基于目前的证据,不建议胶带作为首选的治疗方法。然而,它可以用于无法忍受水杨酸治疗或冷冻疗法的儿童患者的二线治疗。何时转诊至二级医疗机构或专家社区医务室大多数情况下,皮肤病毒疣可以在初级医疗机构诊疗。当诊断存在不确定性,患者免疫功能低下,巨大疣或广泛性疣(特别是有症状或美容敏感部位的感染),或对首选治疗至少3个月无效时,应考虑转诊至二级医疗机构。二级医疗机构的其他治疗选择在首选治疗和二线治疗失败的情况下,一些三线治疗可供选择。三线治疗一般局限于二级医疗机构。该治疗研究仍存在问题,因为它们一般只限于对其他治疗方式失败以及少有头对头的研究来比较几种治疗方法相对疗效的顽固性病毒疣。咪喹莫特咪喹莫特是可帮助诱导先天免疫反应的Toll样受体激动剂。咪喹莫特被广泛用于治疗光化性角化病和浅表性基底细胞癌,其同时用于生殖器疣的既定治疗。非生殖器疣的证据是不明确的。在50例、15例和18例患者的小样本非对照试验中,经过平均9.2周的治疗后,分别有30%、80%和89%的患者获得完全性清除。然而,最近的Cochrane系统评价报道,生产商未发表的使用咪喹莫特治疗非生殖器疣的试验数据中,与安慰剂比较,并没有证据显示咪喹莫特是有效的。这些不公开的数据与已发表的研究不一致的原因尚不清楚。作者发现,咪喹莫特可有效用于对于其他的治疗选择有限的面部疣的治疗。5%咪喹莫特应每天1次,持续8周。因咪喹莫特未批准用于该适应症的治疗,故应警告患者潜在的严重炎症反应。博来霉素博莱霉素是一种抗生素类化疗药物,可用于顽固性疣的内注射治疗。治疗可导致强烈的炎症,以去除病毒和可能激发对HPV的免疫反应。可能主要是因为临床试验方案和设计的差异,报道的反应率从16%至94%不等。除了组织坏死的风险外,不良反应还包括强烈的炎症,疼痛和色素变化。博莱霉素可局部给药或注射到病变部位。局部注射与广泛坏死的风险增加相关,因此作者的做法是疣表面结痂后每4-6周局部应用。二苯莎莫酮二苯莎莫酮是一种敏化剂,可诱导局部IV型超敏反应。患者最初手臂内侧对2%二苯莎莫酮敏感。随后的治疗包括暴露疣以增加二苯莎莫酮的浓度,直到引起接触反应。该治疗方法一般用于顽固性疣,并需要患者实质性的承诺,因为需要长达一年的定期每月就诊随访。此外,二苯莎莫酮是一种高效的敏化剂且不良反应多(包括接触部位的局部反应造成严重起疱或全身性湿疹)。患者家属和医务工作者也有致敏的风险。然而据报道,完成一个疗程顽固性疣患者的治疗有效率高达88%。随后在包括免疫抑制和免疫功能正常人群中研究发现,总体反应率为60%,免疫抑制和免疫功能正常组治疗响应的平均时间分别为6个月和9个月。由于使用二苯莎莫酮的后勤困难和潜在的不良反应,作者认为该药物不适用于治疗儿童病毒疣。烧灼和刮除术虽然烧灼和刮除术是治疗病毒疣最古老的一种方法,几乎无证据可以评估该治疗的有效率。由于需要局部麻醉注射、留有疤痕的风险、且复发率高,烧灼和刮除术现已较少使用。评估刮除术有效性的鉴定试验存在疑问,可能反映了该治疗在现代不受欢迎。然而,烧灼和刮除术具有提供组织进行组织病理学检查的优势,当诊断不确定时可能是有用的。新兴治疗方案目前,新兴治疗方法在临床实践中较少使用,且疗效的证据有限。然而,它们可能在未来发挥更大的作用。大多数此类治疗方法不适用于儿童。激光消融二氧化碳激光和脉冲染料激光是用于皮肤病毒疣消融的两种主要激光方式。二氧化碳激光器通过的水的汽化非选择性破坏组织。虽然最近已报道其成功率较高,但早期的研究发现其复发率高以及并发症常见。脉冲染料激光的靶点为血管,其生长迅速的病毒疣使用更普遍。其治疗反应率多变,在1项常规治疗和脉冲染料激光治疗比较研究中,两者的治疗反应率相似。1项非对照研究发现,134例患者的总缓解率为63%。1项安慰剂对照研究发现,其治疗总反应率为64%。一个标准的治疗方案包括3个或4个阶段,每月间隔一次。目前,激光治疗的使用受国家卫生服务部门的限制。光动力疗法当被紫外线光激活时,光敏药物氨基乙酰丙酸产生光产物。氨基乙酰丙酸广泛应用于基底细胞癌及多种癌前病变的治疗。它通常在光疗前几个小时应用,该药物的对照试验研究较少,其疗效也是多变的。免疫调节未能消除表皮细胞感染HPV,表明细胞介导的免疫力低下,因此提出了刺激细胞介导的免疫的治疗方案。已经尝试各种不同的方案。免疫调节剂包含念珠菌抗原,腮腺炎病毒(副粘液病毒科)抗原和市售的毛癣菌皮肤抗原。上述药物内注射给药,旨在触发抗HPV的免疫反应。一项233例患者的单盲试验研究中,运用免疫治疗,干扰素或安慰剂每3周进行治疗,最多治疗5周,结果发现,抗原治疗组的响应率为60%,未接受抗原治疗组的响应率为24%.全身治疗已经提出了皮肤疣的几种全身治疗方法。一般来说,疗效评价受高自限性和小样本、设计差的临床试验的限制。阿维A酸已报道用于广泛性和顽固性病毒性疣的治疗。最近的综述认为,一般情况下,缺乏其他全身治疗疗效的证据。
尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的上皮乳头瘤样增生,主要通过性接触而传播,为我国目前最常见的性传播疾病之一。但是实际临床工作中,我经常被很多患者咨询:同样是感染了HPV,为什么有些人长疣体,而有些人却不长呢?要讲明白这个问题,先摘录两段我所写论文里的文字:“到目前已发现的HPV基因型有140余种,可感染生殖器上皮的有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV约25种,包括16、18、31、33、35等型,与肿瘤性增生相关,可导致生殖器、肛门恶性肿瘤,如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN),其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关;低危型包括6、11等型,主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。”“人体感染HPV后有下述三种表现:①临床感染:即有肉眼可见的损害;②亚临床感染:即扁平状湿疣,不借助辅助检查(如醋酸试验)难以见到;③潜伏感染:组织内仅有HPV DNA,但无临床或组织学异常,可能是最常见的感染形式。三者系一个疾病的谱系变化,其中亚临床感染为过渡期,可向其他2种状况演变,这取决于机体的免疫功能。”上面的两段话比较专业,可能大部分患者不太看得懂。我通俗来解释一下,一个人被HPV感染后,会不会长尖锐湿疣的疣体,取决于具体感染的亚型和人的免疫功能状况。有些HPV亚型感染,比如6、11、16、18、30、39型,就比较容易长疣体,而其他的HPV亚型就相对不容易长疣体。而同一种HPV亚型感染人体后,会不会长疣体,跟人的免疫功能的好坏有关:免疫功能比较差的人,就会长疣体,也就是我前面提到的“临床感染”和“亚临床感染”状态;而免疫功能好的人就可能不长疣体,也就是所谓的“潜伏感染”状态。就算对同一个人来说,如果免疫功能变差了,就算原来是不长疣体的“HPV潜伏感染”,也会变成尖锐湿疣,甚至癌变。而在实际的临床中,感染HPV而不长疣体,也就是“潜伏状态”的患者占了大部分,这种情况,靠医生的肉眼或者醋酸白试验是不能检查出来的,只有通过PCR基因检测方可确诊。看到这里,大家就能理解为什么有时候夫妻双方,一方长了尖锐湿疣,而明明有不洁性行为而感染HPV的另一方却不长任何疣体,答案就是我所说的“潜伏感染”状态。而这种不长疣体的“潜伏状态”,一样有传染性,而且由于这些患者因为没有疣体容易忽视自己的病情,也不注意预防传染,反而有更大的危害性。所以说,患者无论有没有长疣体,只要确诊了HPV感染,都需要积极治疗。
1、以下情况不能治疗不论是成人还是儿童,如果在治疗当天出现以下这几种情况,是无法进行复美达光动力治理的:1、感冒2、发热3、咳嗽4、腹泻特别是在夏季,在治疗前,宝爸宝妈要注意不要让宝宝长期待在空调房内,或者空调温度不要过低,否则如果宝宝出现以上几种情况无法进行治疗,错过预约时间。2、皮损部位温度过高鲜红斑痣是一种微静脉血管畸形,在皮损部位的真皮层中,富集了大量的畸形血管,导致看上去是一片红色的斑。而正是因为皮损部位富集了大量的畸形血管,导致此处血供丰富,所以鲜红斑痣皮损部位摸起来比正常皮肤微微热一些,这也是很正常的。我们不推荐在接受复美达光动力前,为了降低皮损部位的温度而采用冰敷的办法。这样做既没有必要,也不能缓解鲜红斑痣的病状。3、血管瘤与鲜红斑痣血管瘤与鲜红斑痣是两种不同的疾病。鲜红斑痣一般出生就有,病程较为缓慢,并不会很快的出现颜色变深、突出皮面的情况。而血管瘤一般在出生的几天甚至数周内出现,病程较快,会在2-3个月内颜色迅速加深,并且突出皮面。4、曾经用过老药曾经使用过老药治疗,没有效果,还能够接受新药复美达光动力治疗吗?可以,老药是一种混合物,成分组成复杂,有效成分不明,导致在接受老药治疗之后效果不佳,还出现全身变黑、长毛等情况。而新药有效成分血卟啉单甲醚的有效成分高达98%,在保证疗效的同时,代谢机制明确,无其它副作用。5、头皮可以治疗吗头皮部位的鲜红斑痣也可以使用复美达光动力治疗,其它有毛发的部位例如眉毛,也都可以使用复美达光动力治疗。在治疗时需要剃掉治疗部位的毛发,但是与激光不同,复美达光动力并不会影响毛发的正常生长。6、结痂怎么办部分鲜红斑痣患者在接受完复美达光动力之后,几天之内会在患处出现结痂现象,这是正常的治疗反应,但是如果不按照医嘱处理,可能会造成痂皮感染、化脓等情况。而结痂的处理需记一句话:保持干燥,自然脱落。在痂皮完全脱落之前,不要让痂皮沾到水。痂皮部位需要自然脱落,切不可用手去抠,也要防止痂皮部位被摩擦或碰撞。7、治疗部位有些变黑小部分鲜红斑痣患友在接受复美达光动力治疗之后,治疗的皮损部位有些变黑,感觉和太阳晒黑了一样,这是一种正常的复美达光动力治疗反应----色沉。色沉一般采用自行缓解的方式处理,在1-6个月的时间内自行缓解、消退。8、单次治疗时长一般来说,复美达光动力单次治疗时长为40分钟----60分钟,其中光照时间通常为20分钟。当然,医生会根据每个人鲜红斑痣的情况不同,延长照射时间。在照光结束后,需要在医院接受30分钟左右的冷喷,缓解疼痛和肿胀。9、能用几个光斑复美达光动力新光源的光斑为10*10=100平方厘米,相当于传统光斑面积的三倍,一般医院还会配备辅助光斑,这样治疗面积会更大些。但是,光斑的选择具体结合患友鲜红斑痣部位的具体情况以及患友的耐受程度,并不是所有人都可以使用单次治疗的理论最大面积,具体情况需要临床医生判断。10、肢体部位的护理如果是肢体部位的鲜红斑痣,在接受过复美达光动力之后,需要注意以下两点:1、回家后建议不要继续冷敷或冰敷,可以用风扇对着治疗部位吹风,缓解疼痛。2、如果是冬天进行治疗,不但不建议冰敷或冷敷,还应该注意保暖。11、平时无须特殊处理鲜红斑痣是一种真皮浅层的微静脉血管畸形,一般皮损部位不会扩散,只会随皮肤生长同比例扩大。鲜红斑痣在增厚前,按压褪色,不痛不痒,病程发展较为缓慢。一般可在1岁以上采用复美达光动力治疗。鲜红斑痣也不需要任何形式的特殊处理,如药膏外敷、涂抹生长因子等,这些都是完全没有必要的,不会对鲜红斑痣起到任何正向作用。12、鲜红斑痣的治疗鲜红斑痣,一般临床选择在1岁以上做复美达光动力进行治疗。复美达光动力是将光敏剂通过血液循环到达皮损部位的畸形血管内壁,再给与特定光源的光照,“激活”畸形血管内的光敏剂,从而使光敏剂靶向破坏皮损部位的畸形血管,达到治疗目的。13、副作用复美达光动力治疗目前临床观察来看并没用副作用。在接受复美达光动力治疗之后,如“肿胀”、“结痂”、“瘙痒”、“色沉”等并不能称之为副作用,而是正常的治疗反应。这些正常的治疗反应,只要通过规范的护理,都能够在短期内恢复正常(色沉最长可能需要半年至一年。14、按疗程治疗复美达(药品名:注射用海姆泊芬)光动力3次治疗为一个疗程,一般应当按疗程治疗(如果1-2次就能够痊愈,则不需要再按照疗程治疗)。一般复美达光动力治疗间隔期为2-3个月,两次治疗之间有疗效叠加效应。15、每次的用药量复美达(药品名:注射用海姆泊芬)光动力每次治疗的用量按照体重来计算,每公斤体重5毫克用量,海姆泊芬规格为每瓶药物100mg,所以20公斤以内一支药,40公斤以内2支药,60公斤以内3支药,80公斤以内4支药,以此类推。可以允许5%以内的体重上浮。16、治疗过程复美达(药品名:注射用海姆泊芬)光动力治疗过程一般分为:正常皮肤的防护,静脉给药,光照以及治疗后的护理。正常皮肤防护是指仅暴露皮损,其它正常皮肤用红黑布遮盖以保护;静脉给药根据患者的体重计算,按照每公斤体重5毫克计算;光照时一般都会精良覆盖最大面积的皮损,范围外周边其实仍然有一定的治疗作用;治疗后即可一般会采取冷敷或冷喷的措施,缓解肿胀和疼痛。也有部分医院没有开展全麻治疗的条件,但都会有多种措施减轻治疗时的疼痛。17、治疗时疼吗接受复美达光动力在治疗时有一定的疼痛,在一定程度上提示患者对光动力治疗有反应。疼痛的程度个体差异也较大,绝大多数患者都能耐受,部分不能耐受的患者,一般医院有多种措施如冷喷/冷风机吹可以缓解疼痛,部分医院可以开展全麻下的无痛治疗。18、需要治疗几次复美达(药品名:注射用海姆泊芬)光动力一般治疗3次为一个疗程,一般治疗到皮损完全消退或皮损不再改善为止,至于到底要治疗几次,每个人的病灶情况不同,因人而异。两次治疗之间的间隔建议是8周(2个月),过短间隔会导致上次治疗的疗效没有完全显现,但治疗间隔最长建议不要超过三个月。19、多久看到效果效果一般是一个月开始显现出来,一般2-3个月是比较明显变化,光动力的效果是持续的,有很多人反应半年后还有持续减退的治疗效果,杀死的血管吸收是需要时间的。当然我们不能保证所有的患友做光动力都有很好的效果,就像不是每个胎记做激光都有效果一样,只是对大部分人而言,光动力效果更好,是对畸形血管更靶向更彻底的杀死作用,复发率更低,褪色均匀,美容效果好。21、有哪些治疗反应治疗后可能会出现局部的肿胀,严重程度不同,跟治疗的面积和大小都是相关的,这是正常的治疗反应,一般会在1周内消退,如持续肿胀需要去医院就真处理。治疗后可能出现局部的紫癜、结痂、色沉等现象,极少数会出现水泡,均属正常治疗反应,一般无需特别处理,也可联系医生进行针对性的干预。20、治疗前检查一般正规医院在进行任何治疗前都会对患者进行相关检查,以排除不适合接受治疗的患者(如有心脏疾患、严重肝功能不全的患者)。也有少部分医院会要求进行活检等相关检查以确定皮损的类型,以帮助医生更好的确定治疗方案。只有非正规机构才会不做相关检查,在不了解患者身体情况的情况下盲目开展光动力治疗。21、几次有效果效果一般是一个月开始显现出来,一般2-3个月是比较明显的变化,光动力的效果是持续的,有很多人反映半年后还有持续的减退的治疗效果,杀死的血管吸收是需要时间的。每种类型的鲜红斑痣首次治疗效果不一样,轻度粉、红型一次既有比较明显的效果,紫型、增厚型前几次褪色变化并不是主要的,更多是反应在皮损的皮肤变薄减淡,我们做的紫型增厚型一般3-5次就会有明显的改善。23、性价比最高有的患者或患者家属说之前做了十次激光效果不理想,想尝试光动力治疗试试,但又觉得光动力费用太高。海姆泊芬光动力是鲜红斑痣目前最好的治疗方法,药物经过16年的研发,从大部分患者的治疗效果来看,光动力治疗次数远低于激光,疗效远好于激光,总体上大大减轻了患者的经济和时间负担,当然最重要的是疗效有质的提高。肖学敏医学博士负责协和医院皮肤科光动力项目,目前治疗的年龄为1岁及以上。光动力治疗鲜红斑痣是我科室引进的最新技术。自开展以来,已有许多患者慕名来治疗,后期也会在好大夫网站陆续展出患者疗效病例图。目前我在福建医科大学附属协和医院三楼皮肤科门诊332诊室出诊,出诊时间是周一到周六上午,网上预约或者直接到医院挂皮肤科肖学敏医生号即可!鲜红斑痣光动力预约治疗电话:0591-86218648 肖学敏医生